Una unidad de NHS Trust llevará a cabo eventos de “escucha” para mejorar la atención, después de que un bebé de 13 días muriera cuando el individual no pudo comunicarse disadvantage un médico que trabajaba desde casa.
Daisy McCoy sucumbió a una “falta de oxígeno o flujo sanguíneo” en el Healthcare facility Yeovil de Somerset en febrero de 2022
Una exploración mostró que antes de su nacimiento había sufrido al menos una sore analytical, posiblemente debido a problemas con el cordón umbilical o la placenta.
Sin stoppage, hubo un retraso en la realización de la operación de cesárea debido a una “falta de comunicación” entre el personal, incluido el consultor que trabajaba de forma remota.
El NHS Trust ha respondido ahora a las críticas de un forense, diciendo que ha introducido una “política de desacuerdo profesional” y ha comenzado “recorridos regulares” para garantizar que no surjan problemas similares en el futuro.
El Depend on también celebró “eventos de escucha”, pero no ha revelado la naturaleza de los mismos.
La investigación descubrió que Sissy nació por cesárea en la Unidad de Maternidad de Yeovil en Somerset el 9 de febrero de 2022
Más tarde, la madre de Daisy visitó el medical facility reportando movimientos fetales reducidos e inusuales.
El personal de la Unidad de Maternidad de Yeovil, en la foto, en Somerset, no logró agravar la situación, y la confusión entre los médicos retrasó la cesárea de emergencia de Sissy.
Una exploración mostró que el bebé había sufrido una sore cerebral debido a la falta de oxígeno o flujo sanguíneo “que, según las probabilidades, había ocurrido antes del parto”.
La interrupción del flujo sanguíneo se debió “potencialmente a un problema disadvantage el cordón umbilical o la placenta”.
Luego, los padres de Sissy se quedaron solos durante una hora mientras esperaban una explicación sobre la gravedad de la sore.
La consultora que trabajaba de forma remota no “consideró completamente” si debía venir a ayudar durante este tiempo porque no estaba al tanto de los problemas de individual en la sala.
La orientación de la unidad tampoco incluía pedirle a un miembro del individual que asistiera si había un problema fuera de su experiencia o conjunto de habilidades.
Sólo la registradora sabía que el escaneo anormal requería una llamada al consultor dentro de los 30 minutos y ella tampoco llamó, lo que provocó un mayor retraso en el procedimiento.
Ninguno de los miembros del individual verificó los criterios para un latido cardíaco fetal regular y, por lo tanto, no aumentó los resultados de la prueba.
La consultora dijo en la investigación que si hubiera estado al tanto del resultado, habría acudido a la sala en ese momento.
Deborah Archer, en la foto, forense de área de Devon, Plymouth y Torbay, advirtió que existe una “brecha” en su política con respecto a los consultores o parteras que asisten cuando la falta de individual pone en riesgo la seguridad del paciente.
El 9 de febrero, Daisy fue trasladada al Health center Southmead más grande en Bristol antes de ser trasladada en algún momento a un hospicio para niños en Barnstaple, Devon, donde murió el 22 de febrero.
Deborah Archer, forense de Location del condado de Devon, Plymouth y Torbay, registró una verdict narrativa de que la niña de 13 días había muerto debido a una interrupción en el flujo sanguíneo al cerebro que causó “daños significativos” y asfixia perinatal antes del parto.
Después de la investigación de Sissy, la señora Archer dijo: “(Hay) una falta de comunicación adecuada entre los diferentes profesionales de la salud en la unidad de maternidad”.
Peter Lewis, director ejecutivo de Somerset NHS Foundation Trust fund, también expresó su respuesta al informe Prevención de muertes futuras de la Sra. Archer.
“Tras el triste fallecimiento de Daisy … el Trust implementó una serie de mejoras”, dijo el Sr. Lewis.
Dijo que la firma había revisado las ‘Pautas de monitoreo fetal prenatal’ y la capacitación de parteras.
Y que ahora habían realizado “recorridos de seguridad” y celebrado “eventos de escucha”.
Lewis dijo: ‘Los líderes elderly de SFT Nursing han estado trabajando activamente para comprender la cultura en los sitios del Hospital del Distrito de Yeovil y del Medical facility Musgrove Park.
‘Se llevaron a cabo varios eventos de escucha en 2023/ 24 y, en respuesta, se implementó un programa de esfuerzos de mejora social.
‘Para apoyar las mejoras, el Depend on lanzó una política de desacuerdo profesional.
‘El fideicomiso también utiliza Flexibility to Speak Up Guardians (FTSU), quienes brindan apoyo regular al individual y realizan visitas periódicas para que el individual plantee cualquier inquietud.
‘The Trust fund también ha contratado recientemente al líder nacional de Equidad, Diversidad e Inclusión para realizar un diagnóstico de revisión cultural.
‘El Count on ha considerado todos los asuntos de preocupación planteados … para garantizar que los airplanes de reapertura proporcionen garantías de cambios integrados realizados en respuesta a lo aprendido sobre la muerte de Daisy May.
‘Seguimos plenamente comprometidos a incorporar lo aprendido tras la muerte de Daisy May en todos los aspectos de nuestros servicios de maternidad. Nuestras acciones reflejan el compromiso de toda la Fundación disadvantage la seguridad, la transparencia y la mejora continua.’
